به گزارش فرهنگیان پرس، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، روز شنبه دوم آبان و همزمان با آغاز هفته ملی بیمه سلامت (۲ تا ۸ آبان) در نشستی خبری از تغییرات تازه در بسته خدمات بیمه‌ای خبر داد؛ تغییراتی که یک سوی آن محدود شدن پوشش برخی داروها و سوی دیگرش افزوده شدن خدمات روان‌شناسی و دندانپزشکی است.
ناصحی به گزارش همشهری آنلاین در پاسخ به پرسشی درباره حذف پوشش بیمه‌ای برخی اقلام دارویی گفت: «در شرایط محدودیت منابع، باید اولویت با خدمات ضروری، بیماران مزمن، موارد بستری و درمان‌های پرهزینه باشد. در برخی موارد، پوشش بیمه‌ای اقلام یا خدماتی که مصرف غیرضروری دارند، در شرایط غیراورژانسی محدود شده تا منابع بیشتری به درمان‌های ضروری اختصاص یابد.» به گفته او این تصمیم با بررسی‌های علمی و کارشناسی در شورای عالی بیمه و کمیته‌های اقتصاد سلامت درباره کورتون و سرم‌های تزریقی گرفته شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تأکید کرد: «پوشش بیمه‌ای این داروها در بخش‌های اورژانس و بستری کاهش پیدا نکرده و هر جا ضرورت علمی برای تجویز وجود داشته باشد، بیمه همچنان از آن حمایت می‌کند.» او با انتقاد از تجویز غیرضروری سرم افزود: «در کشور گاهی برای یک سرماخوردگی ساده، ضعف یا بی‌حالی، سرم تجویز می‌شود؛ در حالی که چنین تجویزهایی همیشه ضرورت علمی ندارند.» ناصحی گفت برخی داروهای تزریقی باید در مراکز مجهز و تحت نظارت مصرف شوند و بخشی از کمبود سرم با وجود حجم بالای تولید و واردات، ناشی از مصرف غیرعلمی است. او همچنین گفت ممکن است با بهبود شرایط اقتصادی، برخی از این محدودیت‌ها دوباره بررسی شود.
روان‌شناسی و دندانپزشکی به بسته بیمه آمد
ناصحی در بخش دیگری از این نشست گفت: «ما خدمات روان‌پزشکی را برای اولین بار خودمان در شورای عالی بیمه تصویب کردیم و برای شش خدمت روان‌شناسی پوشش بیمه‌ای گذاشتیم.» به گفته او، بیمه‌شدگانی که به مؤسسات طرف قرارداد مراجعه کنند، می‌توانند این خدمات را با پوشش بیمه دریافت کنند. او درباره دندانپزشکی نیز گفت بر اساس مصوبه جدید شورای عالی بیمه، قرار است ۷۰ درصد هزینه برخی خدمات دندانپزشکی در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی زیر پوشش بیمه پایه قرار گیرد؛ مصوبه‌ای که هنوز باید مراحل تأیید و ابلاغ را طی کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه شیوع دیابت در کشور حدود ۱۴ درصد است و نزدیک به ۲۴ درصد افراد در مرحله پیش‌دیابت قرار دارند، از تغییر رویکرد سازمان از درمان‌محوری به پیشگیری سخن گفت؛ برنامه‌هایی شامل سلامت مادر و کودک، مراقبت در هزار روز اول زندگی، خودمراقبتی، توسعه فعالیت بدنی، کنترل دیابت و فشار خون و غربالگری برخی سرطان‌ها. او همچنین گفت بررسی‌ها در برخی استان‌ها، به‌ویژه تهران، نشان داده بخشی از ام‌آرآی‌ها و آنژیوگرافی‌ها بدون ضرورت کافی انجام می‌شود و با همکاری سازمان نظام پزشکی برنامه‌هایی برای کنترل تقاضای القایی در حال اجراست. به گفته ناصحی، امضای الکترونیک نیز طی یک تا دو هفته آینده به سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک اضافه می‌شود.
این تغییرات در حالی اعلام می‌شود که به گفته ناصحی، از نیمه دوم سال ۱۴۰۳ به دلیل افزایش هزینه‌ها و برهم خوردن تعادل منابع و مصارف، پرداخت مطالبات مراکز درمانی با تأخیر روبه‌رو شده و هزینه‌های واقعی سازمان اکنون نزدیک به دو برابر مبلغی است که ماهانه پرداخت می‌شود. مهدی رضایی، معاون توسعه مدیریت و منابع این سازمان، نیز در گیلان به ایرنا گفت کل مطالبات مراکز طرف قرارداد بیش از ۱۰۵ همت است و ۴۵ میلیون نفر زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند. فرهنگیان پرس پیش‌تر نیز در گزارشی از انباشت بدهی بیمه‌ها به داروخانه‌ها و دشواری دسترسی بیماران به برخی داروها خبر داده بود.
زیر ذره‌بین فرهنگیان پرس
منطق اعلام‌شده برای محدود کردن پوشش کورتون و سرم سرپایی قابل دفاع است؛ تجویز سرم برای سرماخوردگی ساده سال‌هاست از سوی متخصصان نقد می‌شود و منابع محدود بیمه باید به بیمار بستری و مزمن برسد. اما مشکل در شیوه اجراست. وقتی حذف یا محدود شدن پوشش پیش از اطلاع‌رسانی روشن به پزشکان و مردم رخ می‌دهد، هزینه آن در داروخانه و بر دوش بیمار می‌افتد و نه بر دوش نسخه‌نویس. اگر هدف اصلاح الگوی تجویز است، ابزار اصلی باید آموزش و بازخورد به پزشک باشد، نه انتقال هزینه به خانواده‌ای که شاید راه دیگری برای درمان فوری نداشته باشد.
افزوده شدن شش خدمت روان‌شناسی به بسته بیمه خبری ارزشمند و دیرهنگام است؛ به‌ویژه برای جامعه‌ای که اضطراب جنگ و فشار اقتصادی را تجربه کرده و برای دانش‌آموزان، معلمان و خانواده‌هایی که مشاوره را به دلیل هزینه به تعویق می‌اندازند. با این حال هنوز فهرست این شش خدمت، سقف جلسات، تعرفه و شمار مراکز طرف قرارداد به‌طور شفاف اعلام نشده و بدون آن، این پوشش ممکن است فقط روی کاغذ بماند؛ به‌ویژه وقتی خود سازمان از تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی عذرخواهی می‌کند و طبیعی است که مراکز خصوصی رغبتی به قرارداد تازه نداشته باشند.
پیشنهاد فرهنگیان پرس آن است که سازمان بیمه سلامت فهرست کامل اقلام محدودشده و شرایط استثنا را در سامانه ۱۶۶۶ و درگاه رسمی منتشر کند و فهرست شش خدمت روان‌شناسی و مراکز طرف قرارداد را در هر استان در دسترس بگذارد. آموزش‌وپرورش نیز می‌تواند با هماهنگی بیمه، مشاوران مدارس را به شبکه ارجاع این خدمات متصل کند تا دانش‌آموز و معلم نیازمند حمایت روانی، مسیر کم‌هزینه و مطمئنی پیش رو داشته باشد. خانواده‌ها هم بهتر است پیش از اصرار بر سرم برای بیماری‌های ساده، از پزشک درباره ضرورت علمی آن بپرسند؛ هم برای سلامت خود و هم برای حفظ منابع مشترک بیمه.
