به گزارش فرهنگیان پرس، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، روز شنبه دوم آبان در نشست خبری هفته ملی بیمه سلامت اعلام کرد که خدمات پیوند قلب علاوه بر رایگان بودن، از این پس به‌صورت «گلوبال» ارائه می‌شود. به گفته وی، این مصوبه هفته گذشته به تصویب رسیده است. ناصحی با اشاره به جایگاه ایران در این حوزه گفت: «پیوندها یکی از نقاط قوت کشور ما محسوب می‌شود و بسیاری از کشورهای دیگر برای پیوند عضو به ایران مراجعه می‌کنند.»
در نظام پرداخت گلوبال، هزینه مجموعه خدمات یک عمل یا درمان مشخص به‌صورت بسته‌ای واحد و از پیش تعیین‌شده محاسبه و پرداخت می‌شود؛ رویکردی که هدف آن کاهش پرداخت‌های جانبی بیمار و شفاف‌تر شدن هزینه‌هاست. بنابراین با این مصوبه، بیماران نیازمند پیوند قلب، دست‌کم بر روی کاغذ، باید با هزینه‌ای بسیار کمتر و روندی ساده‌تر این درمان پرهزینه را دریافت کنند.
صندوق بیماران خاص؛ ۱۵ همت در برابر نیاز ۵۰ همتی
مدیرعامل بیمه سلامت در ادامه به وضعیت صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت و گفت ۱۳۰ گروه از بیماری‌ها زیر پوشش این صندوق قرار دارند. به گفته او، اعتبار صندوق در سال جاری ۱۵ هزار میلیارد تومان و به‌صورت سرجمع منابع بیمه سلامت است و به واسطه راه‌اندازی این صندوق، تاکنون حدود ۳۰ هزار میلیارد تومان از پرداخت از جیب این بیماران کاسته شده است.
ناصحی در عین حال یادآوری کرد که رئیس مجلس نیز تأکید داشته این اعتبار نباید به حساب بیمه سلامت گذاشته شود، زیرا ۵۰ درصد آن به بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی تخصیص یافته است. وی افزود: «حداقل پیشنهاد ما ۳۳ هزار میلیارد تومان بود، اما اکنون به این نتیجه رسیده‌ایم که نیاز واقعی حدود ۵۰ همت است و اکنون با ۱۵ همت شرایط را مدیریت می‌کنیم.»
امضای الکترونیک پزشکان در راه است
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره سلامت دیجیتال نیز گفت: «شروع حرکت به سمت هوشمندسازی با اجرای نسخه الکترونیک بوده و موانع موجود برطرف شده و ریل‌گذاری برای پرونده الکترونیک سلامت و پزشکی خانواده انجام شده است.» به گفته وی، امضای الکترونیک پزشکان اکنون در محیط آزمایشی قرار دارد و طی یک تا دو هفته آینده به نسخه الکترونیک افزوده می‌شود؛ اقدامی که به گفته او نگرانی‌ها درباره سوءاستفاده از نسخه الکترونیک را برطرف می‌کند.
ناصحی همچنین از اختصاص بخشی از منابع به پیشگیری خبر داد و گفت بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، ۵ درصد منابع بیمه سلامت باید صرف پیشگیری شود. برنامه‌های این حوزه شامل سلامت همگانی، سلامت مادر و کودک، ورزش‌های همگانی و گروهی و توجه به بیماری‌هایی مانند فشار خون و دیابت است و بخشی از آن، از جمله برنامه خودمراقبتی با همکاری چند دانشگاه علوم پزشکی و مراقبت‌های «هزار روز اول زندگی»، در حال اجراست.
روی دیگر سکه؛ تأخیر در پرداخت‌ها
مدیرعامل بیمه سلامت در همین نشست از پزشکان و مؤسسات طرف قرارداد به دلیل تأخیر در پرداخت‌ها عذرخواهی کرد و گفت از نیمه دوم سال ۱۴۰۳ به دلیل تورم و افزایش هزینه‌ها، تراز منابع و مصارف از میان رفته است. به گفته او، ماهانه بیش از ۸ هزار میلیارد تومان میان مؤسسات طرف قرارداد توزیع می‌شود و تاکنون مطالبات مرداد و شهریور پرداخت شده است. ناصحی همچنین گفت هیئت دولت با توجه به شرایط اقتصادی، پوشش بیمه‌ای برخی اقلام دارویی کم‌مصرف را برداشته تا منابع آن به سمت اقلام دیگر هدایت شود.
زیر ذره‌بین فرهنگیان پرس
رایگان و گلوبال شدن پیوند قلب، خبری امیدبخش برای خانواده‌هایی است که سال‌ها زیر بار هزینه‌های درمان بیماری‌های قلبی کمر خم کرده‌اند. کاهش ۳۰ هزار میلیارد تومانی پرداخت از جیب بیماران خاص نیز نشان می‌دهد صندوق‌های هدفمند، اگر منابع کافی داشته باشند، می‌توانند اثری ملموس بر زندگی بیماران بگذارند. با این حال، فاصله ۱۵ همت اعتبار موجود با نیاز ۵۰ همتی که خود مدیرعامل بیمه سلامت به آن اذعان کرده، نشان می‌دهد بخش بزرگی از این نیاز همچنان بی‌پاسخ مانده است.
خانواده‌های فرهنگی نیز از این ماجرا بی‌نصیب نیستند. بسیاری از معلمان و بازنشستگان آموزش‌وپرورش یا خود با بیماری‌های خاص و مزمن دست‌وپنجه نرم می‌کنند یا عضوی از خانواده‌شان چنین بیماری‌ای دارد. هم‌زمانی خبر خدمات تازه با اذعان به تأخیر در پرداخت به مراکز درمانی و حذف پوشش برخی داروها، این نگرانی را ایجاد می‌کند که مصوبه‌های خوب در عمل با کمبود منابع و بی‌رغبتی مراکز درمانی کم‌اثر شوند.
پیشنهاد فرهنگیان پرس آن است که سازمان بیمه سلامت فهرست روشن خدمات مشمول پیوند قلب گلوبال، بیمارستان‌های طرف قرارداد و مسیر دسترسی بیماران را به‌صورت عمومی منتشر کند و گزارش‌های دوره‌ای از میزان واقعی کاهش پرداخت از جیب ارائه دهد. مجلس نیز در بودجه ۱۴۰۶ باید اعتبار صندوق بیماران خاص را به نیاز واقعی نزدیک کند. بیمه تکمیلی فرهنگیان هم می‌تواند با هماهنگی بیمه پایه، پوشش داروها و خدماتی را که از فهرست بیمه پایه خارج شده‌اند، برای همکاران دارای بیماری خاص در اولویت قرار دهد.
