صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرد که بازنشستگان و وظیفهبگیران تا پایان روز ۳۱ مردادماه ۱۴۰۵ فرصت دارند نسبت به برقراری، انصراف از پوشش بیمه تکمیلی درمان و یا انتخاب طرح شماره ۲ اقدام کنند. این مهلت در حالی به روزهای پایانی خود نزدیک میشود که بسیاری از بازنشستگان از پیچیدگی فرآیند ثبتنام و عدم شفافیت کافی درخصوص تفاوت طرحها گلایه دارند و نگران کسر حق بیمه بابت افراد تحت تکفلی هستند که دیگر شرایط پوشش را ندارند.
به گزارش فرهنگیان پرس، ثبت درخواست برقراری، انصراف از پوشش بیمه تکمیلی درمان و انتخاب طرح جامع، موسوم به طرح شماره ۲ برای سال ۱۴۰۵، تا پایان روز ۳۱ مردادماه ادامه دارد. بر اساس اعلام ادارهکل خدمات رفاهی بازنشستگان، ذینفعان محترم در مهلت باقیمانده با مراجعه به سامانه بیمه تکمیلی درمان در درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری، وضعیت پوشش بیمهای خود و افراد تحت تکفل را بررسی کنند و در صورت وجود هرگونه مغایرت یا تغییر شرایط، نسبت به اصلاح اطلاعات و تعیین تکلیف پوشش بیمهای خود اقدام نمایند.
بر اساس این گزارش، برخی از افراد تحت تکفل به دلیل تغییر شرایط از جمله افزایش سن، اشتغال، ازدواج، فوت و یا تغییر وضعیت وابستگی، ممکن است واجد شرایط ادامه پوشش بیمه تکمیلی درمان نباشند. لذا برای جلوگیری از کسر حق بیمه بابت افراد مذکور، ضروری است درخواست انصراف از پوشش بیمهای افراد تحت تکفل غیرمشمول در سامانه ثبت شود.
بر اساس ضوابط اعلامی صندوق بازنشستگی کشوری، فرزندان پسر بازنشستگان و ازکارافتادگان بالاتر از ۲۲ سال در صورت نداشتن اشتغال به تحصیل و فقدان مدارک ازکارافتادگی دائم یا معلولیت شدید و متوسط، مشمول پوشش بیمه تکمیلی نمیشوند. همچنین فرزندان پسر بالاتر از ۲۵ سال در صورت نداشتن مدارک ازکارافتادگی دائم یا معلولیت شدید و متوسط، فرزندان پسر در صورت اشتغال، فرزندان دختر در صورت اشتغال یا ازدواج و همچنین افراد تحت تکفل بازنشسته یا ازکارافتادهای که فوت شده است، از پوشش بیمه تکمیلی درمان خارج میشوند.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و در قالب دو طرح با سطوح مختلف پوشش و تعهدات درمانی اجرا میشود. همه بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتهاند و برای ادامه استفاده از پوشش بیمه تکمیلی در این طرح، نیازی به اقدام مجدد ندارند. حق بیمه سهم بازنشسته در طرح شماره یک، ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.
بازنشستگان و وظیفهبگیرانی که به پوششهای درمانی بیشتری نیاز دارند، میتوانند طرح شماره دو را انتخاب کنند. این طرح دارای سقف تعهدات بالاتر و پوششهای تکمیلی ویژه است و علاوه بر تعهدات اصلی، خدمات و هزینههای مربوط به دارو و دندانپزشکی را نیز پوشش میدهد. حق بیمه سهم بازنشسته در طرح شماره ۲، ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر است و از جمله مزایای ویژه این طرح، ۶۰ میلیون ریال پوشش خدمات دندانپزشکی است. با توجه به قوانین قرارداد، انتخاب طرح ۲ برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز بوده و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره ۱ وجود نخواهد داشت.
فرآیند عملیاتی ثبت درخواستهای بازنشستگان از دوم خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و بازنشستگان میتوانند بدون نیاز به مراجعه حضوری، صرفاً از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری و یا با استفاده از کانال بله اپلیکیشن «صبا»، درخواستهای خود را در بخش مربوط به بیمه تکمیلی، ثبت و پیگیری کنند.
گفتنی است، صندوق بازنشستگی کشوری پیشتر در اردیبهشتماه ۱۴۰۵ از انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دی خبر داده بود. این در حالی است که در سالهای گذشته، بازنشستگان همواره از مشکلات متعدد در حوزه بیمه تکمیلی از جمله سقف پایین تعهدات، تأخیر در پرداخت هزینههای درمان و نارضایتی از عملکرد شرکتهای بیمهگر گلایه داشتهاند. در اسفندماه ۱۴۰۴، حقوق بازنشستگان کشوری ۲۰ درصد افزایش یافت و مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری نیز افزایش حقوق بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ را طبق فرمول ۴۰-۳۰-۳۰ اعلام کرده بود.
زیر ذره بین فرهنگیان پرس
مهلت ۳۱ مرداد برای ثبتنام و انصراف از بیمه تکمیلی، در شرایطی به روزهای پایانی خود نزدیک میشود که بسیاری از بازنشستگان به ویژه فرهنگیان بازنشسته، از نبود اطلاعرسانی شفاف و کافی در خصوص تفاوت طرحها و همچنین فرآیند پیچیده ثبتنام در سامانه گلایه دارند. حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومانی طرح شماره ۲، برای بسیاری از بازنشستگانی که با افزایش قیمتها و تورم دستبهگریبان هستند، رقم قابل توجهی محسوب میشود و انتخاب بین طرحها را به معضلی دشوار تبدیل کرده است. از سوی دیگر، شرط یکباره و غیرقابل بازگشت بودن انتخاب طرح ۲، فشار روانی مضاعفی بر بازنشستگان وارد میآورد و آنان را در تصمیمگیری دچار تردید میکند. آنچه در این میان مغفول مانده، ضرورت ارائه مشاوره تخصصی به بازنشستگان برای انتخاب آگاهانه و نیز شفافسازی کامل از تعهدات و پوششهای هر دو طرح است. فرهنگیان پرس از صندوق بازنشستگی کشوری میخواهد با تمدید مهلت ثبتنام و ارائه راهنماییهای دقیق و قابل فهم، زمینه را برای انتخاب آگاهانه بازنشستگان فراهم کند و از کسر حق بیمه بابت افرادی که دیگر شرایط پوشش را ندارند، جلوگیری به عمل آورد. همچنین ضروری است صندوق بازنشستگی کشوری با نظارت مستمر بر عملکرد شرکت بیمهگر، از تکرار تجربه تلخ سالهای گذشته در زمینه تأخیر در پرداخت هزینههای درمان و کاهش کیفیت خدمات پیشگیری کند.
